외상 후 양측 안면 마비와 감각 이상 사례 보고

초록

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47세 남성 환자가 교통사고 후 양측 안면 마비와 하지 감각 이상을 나타냈으며, 초기에는 외상성 안면 신경 손상으로 오진되었다. 신경학적 검사와 뇌척수액 단백질‑세포 분리 결과를 통해 양측 안면 약화와 감각 이상을 동반한 드문 Guillain‑Barré 증후군 변이인 BFP(양측 안면 약화와 감각 이상)로 최종 진단하였다. 혈장 교환 치료 후 6개월에 걸쳐 안면 근육 기능이 거의 정상으로 회복되었다. 이는 외상 후 발생한 최초의 BFP 사례로, 외상성 안면 마비 환자에게 신경학적 평가와 GBS 변이 가능성을 고려할 필요성을 강조한다.

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상세 분석

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본 논문은 외상 후 양측 안면 마비와 하지 감각 이상을 동반한 환자를 BFP(양측 안면 약화와 감각 이상)라는 Guillain‑Barré 증후군(GBS) 변이로 진단한 최초 사례를 보고한다. 환자는 교통사고 7일 후 양측 안면 마비(House‑Brackmann V)와 청각 손실, 미각 감소, 하지 감각 저하를 호소했으며, 초기 영상검사에서 양측 측두골 골절 및 부수적 혈종이 확인되었다. 이러한 영상소견과 외상 병력이 안면 신경 손상으로 오진을 초래했으나, 신경학적 검진에서 건반사 반사 저하가 발견되면서 GBS 가능성이 제기되었다. 뇌척수액 검사에서 전형적인 단백‑세포 분리(단백질 상승, 세포수 정상)가 확인되었고, 항‑GM2 IgM 항체 양성 반응이 추가적인 면역학적 근거를 제공하였다. 이러한 진단적 근거는 BFP의 핵심 특징인 양측 안면 마비와 말초 감각 이상, 그리고 뇌척수액 단백‑세포 분리를 충족한다. 치료는 혈장 교환을 선택했으며, 22일 차부터 증상 호전이 시작되어 6개월 후에는 안면 근육 기능이 거의 정상(House‑Brackmann I) 수준에 도달하였다. 치료 결과는 기존 BFP 환자군에서 IVIG와 혈장 교환이 유사한 회복률을 보인다는 문헌과 일치한다. 논문은 또한 외상성 안면 마비와 GBS 변이를 구분하는 임상적 함의를 강조한다. 즉, 외상 후 즉시 안면 마비가 나타나더라도 건반사 저하, 말초 감각 이상, 뇌척수액 단백‑세포 분리 등 신경학적 징후를 놓치지 말아야 하며, 조기 면역조절 치료가 예후 개선에 결정적임을 시사한다. 이 사례는 외상 후 면역 매개성 신경병증이 발생할 수 있음을 보여주며, 외상 환자 관리에 신경학적 스크리닝을 확대해야 함을 강조한다.

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