말레이시아 3차병원 임상 대장균 메탈로‑β‑락타메이스 유전자 보급 현황

초록

말레이시아 한 대학병원에서 수집한 65주(65) 대장균 임상균주를 대상으로 항생제 감수성 및 메탈로‑β‑락타메이스(MBL) 유전자(blaIMP, blaVIM) 보유 여부를 조사하였다. 전체 균주의 57.3%가 다제내성(MDR)이며, 29.2%가 임피넴 저항성을 보였다. 이 중 10주(15.4%)가 MBL 유전자를 검출했으며, blaIMP가 7주, blaVIM이 3주에서 확인되었다. 결과는 말레이시아에서 MBL‑생산 대장균이 급증하고 있음을 시사한다.

상세 분석

본 연구는 말레이시아 펑가 대학 부속 3차병원에서 2018년2019년 사이에 채취한 65개의 임상 대장균(E. coli) 균주를 대상으로 메탈로‑β‑락타메이스(MBL) 유전자의 보급률을 평가하였다. 표본은 소변(19), 상처(9), 호흡기(12), 대변(17), 객담(3), 혈액(5) 등 다양한 임상 부위에서 수집되었으며, 연령·성별 분포는 비교적 고르게 나타났다. 항생제 감수성 평가는 CLSI 2017 가이드라인에 따라 Kirby‑Bauer 원반확산법을 적용했으며, 12종의 항생제(티아조박탐/피페라실린, 세프타지딤, 시프로플록사신, 메로페넴, 임피넴, 세페핌, 세프트악심, 아즈트레오남, 아목시실린‑클라불라네산, 세프알렉신 등)를 사용하였다. 결과, 42주(65%)가 36종 항생제에 대해 내성을 보여 다제내성(MDR)으로 정의되었다. 특히, 임피넴 저항성은 19주(29.2%)에서 관찰되었으며, 이는 카바페넴계 항생제에 대한 내성 위협을 반영한다.

MBL 보유 여부는 표준형 MHT, DDST, CD 테스트 및 E‑test(임피넴‑EDTA) 등 4가지 페노타입 검사를 수행한 뒤, PCR(blaIMP 587 bp, blaVIM 261 bp)로 확증하였다. 페노타입 검사에서 양성으로 판정된 10주에 대해 PCR 결과가 일치했으며, blaIMP가 7주, blaVIM이 3주에서 검출되었다. 이는 IMP형이 VIM형보다 더 흔히 발견된다는 기존 보고와 일치한다.

연구의 강점은 다중 페노타입 검사와 분자진단을 병행함으로써 검출 민감도와 특이도를 높인 점이다. 그러나 표본 크기가 65주에 불과하고, 단일 의료기관에 국한된 점은 전국적 보급률을 일반화하기 어렵게 만든다. 또한, 임피넴 저항성 균주 중 MBL 유전자를 보유하지 않은 9주에 대한 추가 메커니즘(예: ESBL, AmpC, 카바페넴아제 KPC 등) 분석이 누락되어 있다. 항생제 사용 이력, 환자 임상 경과, 감염 부위별 저항성 패턴 등 상세 데이터가 부족한 점도 해석에 제한을 준다.

통계적으로는 소변에서 채취된 균주가 MDR 비율이 가장 높았으나, χ² 검정 등 구체적 유의성 검증이 보고되지 않아 결론의 통계적 근거가 약하다. 또한, PCR 양성률(15.4%)이 임피넴 저항성 균주 전체(29.2%)에 비해 낮은 점은 MBL 외의 카바페넴 저항 메커니즘이 존재함을 암시한다.

결론적으로, 말레이시아 임상 현장에서 MBL‑생산 대장균이 일정 수준 이상 존재함을 확인했으며, 특히 IMP형 유전자가 우세함을 보여 현지 감시 체계 강화와 카바페넴 사용 관리의 필요성을 강조한다. 향후 다기관, 장기 추적 연구와 전장유전체 분석을 통해 저항성 전파 경로와 클론 관계를 규명하는 것이 바람직하다.