브라질 병원 생산성 평가: DRG 기반 입원일수 비교 분석

초록

본 연구는 2012‑2014년 기간 동안 145,710건의 입원 데이터를 활용해 DRG(진단 관련 그룹) 방법론으로 브라질 병원의 생산성을 측정하였다. 임상·외과 DRG로 구분한 후, 각 DRG별 평균 입원일수를 미국 MS‑DRG 기준의 백분위와 비교하였다. 외과 DRG는 임상 DRG에 비해 입원일수가 미국 평균 이하일 확률이 3.4배 높았으며, 전체 DRG 중 15.6%는 미국 평균과 동등, 33.7%는 더 짧고, 50.7%는 더 길었다. 결과는 외과 분야의 생산성이 상대적으로 높지만, 임상 분야는 미국에 비해 낮은 생산성을 보임을 시사한다.

상세 분석

이 연구는 브라질 공공·민간 병원 2개 주(미나스제라이스·고이아스)에서 2012‑2014년 사이에 발생한 145,710건의 입원 사례를 대상으로 횡단적 설계로 진행되었다. 환자 식별 정보는 비식별화되어 윤리위원회의 승인을 받았으며, DRG 분류는 미국 CMS가 제공하는 MS‑DRG 31.0 버전을 기반으로 하였다. 브라질 고유의 진단·시술 코드(CID‑10, TUSS·SUS)를 미국의 CID‑10‑CM·PCS와 매핑하기 위해 전문 의료팀이 수작업 검증을 거친 후 DRG‑Brasil® 소프트웨어를 이용해 변환하였다. 최소 20건 이상 기록된 424개의 DRG(외과 187, 임상 237)만을 분석에 포함시켰으며, 1,832건은 제외하였다.

생산성 지표는 각 DRG별 실제 평균 입원일수와 미국 기준 백분위(10, 25, 50, 75, 90) 사이의 비율로 정의하였다. 비율이 1.0보다 크면 브라질 병원의 체류일이 미국 대비 길어 생산성이 낮은 것으로, 1.0 이하이면 반대로 해석한다. 통계적 검증은 카이제곱 검정, 피어슨 상관분석, 윌콕슨 부호 검정을 사용했으며, 유의수준은 p<0.05로 설정하였다.

주요 결과는 여성 환자가 전체의 63.9%를 차지했으며 평균 연령은 42.8세였다. 전체 입원 중 외과 DRG가 62.4%로 임상보다 현저히 많았다. 가장 빈번한 외과 DRG는 ‘임신·출산·산후’(23%)였으며, 이는 여성 비중과 낮은 평균 연령을 설명한다. 임상 DRG에서는 46.5%가 1개 이상의 2차 진단을 보였으며, 외과 DRG는 47.4%가 2차 진단이 없었다.

입원일수 비교에서는 외과 DRG가 임상 DRG에 비해 미국 50번째 백분위 이하에 속할 확률이 3.4배 높았다(OR=3.4, p<0.001). 전체 DRG 중 15.6%는 미국 평균과 동등했으며, 33.7%는 더 짧고, 50.7%는 더 길었다. 특히 임상 DRG는 63.7%가 미국 50번째 백분위보다 길었으며, 외과 DRG는 34.2%만이 그보다 길었다. 이는 외과 분야에서 조기 퇴원이 활발히 이루어져 생산성이 상대적으로 높음을 의미한다.

한계점으로는 DRG 매핑 과정에서 발생할 수 있는 코드 불일치, 입원일수에 영향을 미치는 사회경제적 요인 미반영, 그리고 병원별 재정·운영 차이를 고려하지 못한 점을 들 수 있다. 또한, 미국 기준이 브라질 보건 시스템과 구조적으로 차이가 크므로 직접적인 비용 비교는 제한적이다.

결론적으로 DRG 기반 생산성 측정은 브라질 병원의 효율성을 객관적으로 파악하는 데 유용하며, 특히 외과 서비스의 효율성을 강조한다. 향후 정책 입안 시 DRG 데이터를 활용해 입원일수 최적화와 비용 절감을 도모할 필요가 있다.